在人體腹膜后緊貼腎臟的位置，腎上腺如同兩顆小小的“能量站”，而當(dāng)其中一顆腎上腺悄然生長出直徑達(dá)9cm的嗜鉻細(xì)胞瘤時，這顆腫瘤就像埋藏在體內(nèi)的“隱形炸彈”，隨時可能因激素異常分泌引發(fā)致命的血壓風(fēng)暴。這不，44歲的陳先生就經(jīng)歷了這樣的不幸。

日前，陳先生在一次例行體檢時發(fā)現(xiàn)了右側(cè)腎上腺占位，遂前往海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科王毓斌主任門診尋求治療。入院后，檢查顯示陳先生血尿兒茶酚胺類激素指標(biāo)顯著升高，這一指標(biāo)如同“警報器”，提示著嗜鉻細(xì)胞瘤的存在。嗜鉻細(xì)胞瘤最兇險的特性在于其會異常分泌去甲腎上腺素、腎上腺素等血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致患者血壓像“過山車”般劇烈波動，甚至可能在情緒激動、體位改變時誘發(fā)高血壓危象，危及生命。

術(shù)前CT。

除了體型肥胖以外，陳先生還患有糖尿病，這為診療帶來了特殊挑戰(zhàn)。因為肥胖會增加腫瘤暴露難度，而糖尿病則會影響術(shù)后傷口愈合，尤其是直徑9cm的腫瘤已屬“巨大”范疇，其豐富的血供如同盤根錯節(jié)的樹根，與下腔靜脈、肝臟緊密黏連，這意味著手術(shù)不僅要精準(zhǔn)切除腫瘤，更要在“血管叢林”中完成高難度的“拆彈”操作。

對于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)而言，術(shù)前準(zhǔn)備堪稱決定成敗的“基石”。為此泌尿外科團(tuán)隊特意組織多學(xué)科會診，邀請心內(nèi)科專家制定精準(zhǔn)的血壓心率調(diào)控方案，內(nèi)分泌科團(tuán)隊優(yōu)化糖尿病管理，麻醉科醫(yī)師提前評估氣道情況并制定術(shù)中監(jiān)測預(yù)案。這種多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)的模式，能夠?qū)⒒颊呱眢w狀態(tài)調(diào)整至最佳手術(shù)期——數(shù)據(jù)顯示，充分的術(shù)前準(zhǔn)備可使術(shù)中血壓劇烈波動的發(fā)生率降低40%以上。

因此，手術(shù)前陳先生先接受了為期4周的α-腎上腺素能受體阻滯劑（如酚芐明）藥物準(zhǔn)備，這一藥物如同“血管松弛劑”，能有效擴(kuò)張血管、降低外周阻力，從而控制血壓。更關(guān)鍵的是，藥物準(zhǔn)備期間同步進(jìn)行的擴(kuò)容治療，這如同為干涸的河道注入水源，糾正了長期血管收縮導(dǎo)致的血容量不足，為手術(shù)中應(yīng)對血壓波動筑牢“防護(hù)堤”。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備并取得家屬同意后，泌尿外科手術(shù)團(tuán)隊成功為陳先生開展了3D腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，3D腹腔鏡通過特制鏡頭能夠?qū)⑹中g(shù)視野放大4-15倍，立體成像系統(tǒng)讓血管、神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)如同“高清地圖”般清晰呈現(xiàn)。

術(shù)中，王毓斌主任等人憑借著精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗在毫米級精度下用超聲刀精準(zhǔn)切除陳先生體內(nèi)與下腔靜脈緊密黏連的腫瘤，同時保護(hù)肝臟組織，避免損傷這一重要器官。除了黏連，血壓管理是本次手術(shù)的另一大難點，為此手術(shù)團(tuán)隊時刻關(guān)注患者血壓情況。患者血壓驟升至200mmHg時，麻醉團(tuán)隊立即通過微量泵精準(zhǔn)調(diào)控血管活性藥物，將中心靜脈壓維持在穩(wěn)定區(qū)間。數(shù)據(jù)顯示，嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)中血壓波動幅度可達(dá)基礎(chǔ)值的3倍，而專業(yè)麻醉團(tuán)隊的實時監(jiān)控能將血壓控制在安全范圍，使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降低50%以上。

術(shù)后，陳先生血壓平穩(wěn)、無頭暈胸悶等癥狀，這意味著“炸彈”已被成功拆除。但泌尿外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊仍謹(jǐn)慎地為陳先生進(jìn)行著術(shù)后管理，時刻監(jiān)測其血糖變化以調(diào)整降糖方案，并鼓勵陳先生早期下床活動以預(yù)防深靜脈血栓，規(guī)范的術(shù)后管理可使巨大嗜鉻細(xì)胞瘤患者的術(shù)后恢復(fù)時間大大縮短。

“腎上腺腫物并不罕見，但其危險性不容忽視。對于頑固性高血壓、年輕高血壓人群更需要重視排查腎上腺“炸彈”是否存在，并及時干預(yù)?！蓖踟贡笾魅翁嵝训?，面對身體發(fā)出的每一個“異常信號”，及時就醫(yī)與科學(xué)診療，永遠(yuǎn)是守護(hù)健康的重要法則。

陳先生重獲健康的背后，是多學(xué)科團(tuán)隊的默契協(xié)作與醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，展現(xiàn)了醫(yī)院在微創(chuàng)手術(shù)治療方面的技術(shù)實力。未來，海醫(yī)一附院泌尿外科將繼續(xù)積極探索，用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)保障人民群眾的生命健康。

如何早期發(fā)現(xiàn) “沉默的殺手”——腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

嗜鉻細(xì)胞瘤雖屬少見病，但因其潛在風(fēng)險，需提高警惕。若出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓（血壓突然升高又迅速回落）、頭痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”，或體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺占位，應(yīng)及時至泌尿外科就診。尤其對于合并糖尿病、肥胖的人群，更應(yīng)將腎上腺檢查納入常規(guī)體檢項目。隨著3D腹腔鏡技術(shù)的普及與多學(xué)科診療模式的推廣，這類兇險腫瘤的治愈率已顯著提升，早期診斷與規(guī)范治療是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。