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　　專家小傳季加孚，教授，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)主任委員

　　梁寒，教授，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃部腫瘤科主任，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員

　　發(fā)病呈現(xiàn)五大特點(diǎn)

　　在我國(guó)，胃癌是男性發(fā)病率第二位，女性第四位的高發(fā)癌種。在民間胃癌常被稱為“窮癌”，也從一個(gè)側(cè)面反映出，胃癌的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低有一定關(guān)系。剩飯菜、腌制食品吃太多，長(zhǎng)期攝入大量亞硝酸鹽以及吸煙、飲酒、高鹽飲食等都是誘發(fā)胃癌的“元兇”。目前，胃癌發(fā)病有以下幾個(gè)特點(diǎn)：?

　　1.具有一定的地理聚集性。在我國(guó)，胃癌在西北部、沿海地區(qū)較為多發(fā)，如遼寧莊河、山東臨朐、福建長(zhǎng)樂(lè)、甘肅武威的胃癌死亡率顯著高于其他地區(qū)?？赡芘c這些地區(qū)的人們習(xí)慣用煙熏或腌制的方法來(lái)保存食物等有關(guān)。?

　　2.發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。30歲以下患者比例比上世紀(jì)70年代翻了一番。多與年輕人工作壓力大、生活方式不健康、飲食不規(guī)律（不吃早餐、愛(ài)吃夜宵等）等有關(guān)。?

　　3.發(fā)病比例男高女低。男性約為女性發(fā)病人數(shù)的兩倍。?

　　4.早期胃癌比例低，中晚期患者居多。我國(guó)經(jīng)過(guò)近十年的努力早期胃癌比例從10%上升到20%，但與鄰國(guó)日韓相比，仍有很大差距。?

　　5.城市發(fā)病率在下降。近幾十年來(lái)胃癌的發(fā)病率在許多西方國(guó)家已呈下降趨勢(shì)，在我國(guó)同樣如此，尤其在北京、上海等大城市，胃癌的發(fā)病率成下降趨勢(shì)。?

　　雖然胃癌有一定的家族聚集現(xiàn)象，但這并不等同于遺傳，導(dǎo)致家族聚集的一個(gè)重要因素——生活習(xí)慣。如果有家人患了胃癌，要重新審視自己平時(shí)的生活，是否“遺傳”了與胃癌相關(guān)的不良習(xí)慣。另外，高危人群要有定期體檢的意識(shí)。?

　　另外，感染幽門(mén)螺桿菌也與胃癌相關(guān)，但陽(yáng)性并不意味著將來(lái)會(huì)得胃癌，不用過(guò)分擔(dān)心。由于我國(guó)特定的飲食習(xí)慣，很少分餐，50%~80%的人都是幽門(mén)螺桿菌攜帶者，如果沒(méi)有癥狀，不用治療。但慢性胃炎、胃潰瘍的患者如果感染了幽門(mén)螺桿菌，則要引起重視，定期檢查，積極治療?！?/span>

　　篩查重視高危人群

　　胃癌早期癥狀比較隱蔽，且容易和其他消化道疾病相混淆，導(dǎo)致很多患者錯(cuò)過(guò)了診治的最佳時(shí)期，一旦出現(xiàn)體重下降、腹痛、惡心嘔吐、厭食和消化性潰瘍等癥狀時(shí)，很可能已經(jīng)進(jìn)展至中晚期。因此，積極篩查有助于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)。?

　　日本也是胃癌高發(fā)國(guó)家，但由于實(shí)行了全民普查，早診率高達(dá)70%。我國(guó)因?yàn)榈赜蜻|闊，實(shí)行全民普查不切實(shí)際，但如果對(duì)高危人群及胃癌高發(fā)地區(qū)進(jìn)行篩查，能大大提高早期胃癌的診斷率。胃癌的預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下即可獲得根治性治療，5年生存率超過(guò)90%。?

　　在我國(guó)，建議以下高危人群1~2年進(jìn)行一次胃鏡檢查：1.有長(zhǎng)期胃病史的人群；2.40歲以上的慢性胃炎、胃潰瘍患者；3.接受過(guò)胃部手術(shù)的人群，殘胃易形成胃癌；4.家族中有直系親屬為胃癌患者的人群。▲

　　治療進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代

　　醫(yī)生與胃癌之間的斗爭(zhēng)，就像是一場(chǎng)反恐戰(zhàn)爭(zhēng)。要贏得戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利，就需要先進(jìn)的武器和戰(zhàn)術(shù)。?

　　外科手術(shù)是治療胃癌的首選方法，也是目前唯一可根治胃癌的手段。早期胃癌可以做微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人），內(nèi)鏡下就可以解決了。對(duì)于進(jìn)展期的胃癌，如果不適合馬上手術(shù)，可以做圍手術(shù)期治療，即先化療或先放療然后再手術(shù)。?

　　對(duì)于根基未牢的“恐怖分子”——早期胃癌，醫(yī)生不必要使用導(dǎo)彈（開(kāi)腹手術(shù)），而只是需要派出特殊小分隊(duì)（微創(chuàng)），一把鏟平病灶。這些操作胃鏡下就能夠完成，不用做手術(shù)。對(duì)于病情進(jìn)展，需要手術(shù)治療的患者，醫(yī)生現(xiàn)在也越來(lái)越多在保證療效的情況下使用微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)就像高精度制導(dǎo)導(dǎo)彈，在消滅恐怖分子的同時(shí)減少平民傷亡，對(duì)身體造成的影響相對(duì)更小。?

　　雖然微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但遺憾的是，很多患者對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展不了解，不愿接受新事物，白白錯(cuò)過(guò)了最佳治療方案。其實(shí)如果選擇好適應(yīng)癥，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)病人是非常有利的，恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，還能保證腫瘤的根治?！?/span>

　　分期精選治療方案

　　胃癌診斷確定后，還有一個(gè)分期診斷的問(wèn)題，就是看病情是早期、中期還是晚期，治療方法不同，治療效果也不一樣。?

　　目前，胃癌分期規(guī)范的程序是：通過(guò)術(shù)前影像及術(shù)前腹腔鏡，鑒別判斷腹膜內(nèi)是否有腫瘤轉(zhuǎn)移，把臨床收治的病人進(jìn)行精準(zhǔn)的術(shù)前分期，最后為不同期別的胃癌患者制訂循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)下的精準(zhǔn)個(gè)體化治療方案。?

　　在各類胃癌患者中，約有16%的人屬于人表皮生長(zhǎng)因子受體-2陽(yáng)性（HER2陽(yáng)性）。相比普通胃癌，HER2陽(yáng)性胃癌疾病進(jìn)展更快，惡性程度更高，更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后也較差，因此被列為較為兇險(xiǎn)的胃癌亞型之一。?

　　HER2基因是胃癌明確的療效預(yù)測(cè)因子，檢測(cè)其狀態(tài)直接決定下一步治療策略。如果不做HER2檢測(cè)，就去盲目選擇治療方案，很容易讓患者耽誤寶貴的治療時(shí)機(jī)?！?/span>

　　康復(fù)加強(qiáng)身心護(hù)理

　　胃癌手術(shù)結(jié)束，并不是治療的結(jié)束。需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理工作，才能有助于快速康復(fù)。主要有以下四方面：?

　?。?心理調(diào)整。患者要接受病人的角色，重新安排生活，向積極的方向轉(zhuǎn)變。家屬是患者在治療及康復(fù)過(guò)程中重要的情感支持者。其次，分解困難，要試著把大困難分解成一個(gè)個(gè)容易實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，比如后期如果需要做8個(gè)周期的化療，就設(shè)定為8個(gè)小目標(biāo)，一次一次慢慢來(lái)，在不斷實(shí)現(xiàn)小目標(biāo)的基礎(chǔ)上，不斷為自己積累信心，實(shí)現(xiàn)最終的目標(biāo)。再者要及時(shí)清除心理垃圾，即負(fù)面情緒，它不僅會(huì)誘發(fā)疾病，也能加重疾病的癥狀，加快疾病進(jìn)程。多想想美好的往事，回憶一下成功時(shí)刻，也可以通過(guò)娛樂(lè)轉(zhuǎn)移不良情緒，或是大聲宣泄出來(lái)。?

　?。?均衡飲食。手術(shù)治療后的胃癌患者由于切除了大部分胃或者全胃，可出現(xiàn)一系列因食物消化不良或營(yíng)養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致的并發(fā)癥。因此飲食調(diào)理很重要。患者應(yīng)掌握以下進(jìn)食原則：進(jìn)食后自我感覺(jué)無(wú)不適；循序漸進(jìn)，少量多餐；多食蛋白質(zhì)含量豐富的食物，肉類海鮮等；少食甜食和脂肪；預(yù)防貧血，補(bǔ)充維生素（注意兩種維生素的補(bǔ)充，維生素B和維生素D）；細(xì)嚼慢咽，胃癌術(shù)后，胃的研磨功能缺乏，所以要盡量用牙齒嚼爛咬碎。?

　　３.運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期臥床，缺少運(yùn)動(dòng)，會(huì)使氣血運(yùn)行不暢。因此，在體力和病情允許的情況下，患者應(yīng)盡量適度活動(dòng)，散散步、打打太極拳等都利于康復(fù)。?

　?。?定期復(fù)查。醫(yī)生與患者溝通，及時(shí)了解情況（如營(yíng)養(yǎng)狀況、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等），采取相應(yīng)措施，促進(jìn)康復(fù)。在治療的最初兩年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次；第3~5年則每半年復(fù)查一次；第5年后每年一次，且要持續(xù)終生。

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