近日人社部宣布，全國已有11個省級單位明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將由人社部門統(tǒng)管。對外經貿大學保險經濟學院副院長、中國社保學會理事孫潔教授在接受京華時報記者采訪時分析，主管權曾被稱為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的最大難點，人社部這次罕見的高調表態(tài)預示著這一問題走勢已基本明朗，即最終很可能均由人社部門來統(tǒng)管。

孫潔表示，統(tǒng)一的主管部門對于推進異地就醫(yī)直接結算，以及防范相關醫(yī)?；鸬拇┑罪L險都會產生積極作用，這對于保障參保者權益無疑也會產生較大的正向作用。

□各地進展

各地下月須出醫(yī)保整合規(guī)劃

2013年，國務院機構改革方案就明確提出要合并城鄉(xiāng)醫(yī)保經辦體系，但對于備受業(yè)內關注的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體制改革，直至今年初國務院出臺的《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)，都沒有明確統(tǒng)一后的新制度是由衛(wèi)生計生部門主管還是由人社部門主管，只是指出“鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能，充分利用現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合經辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經辦流程，提供一體化的經辦服務”。此前業(yè)內人士曾預測，主管部門的確定，將是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的最大難點。

值得關注的是，今年出臺的《意見》雖然沒有明確主管部門，但是明確了時間表，提出各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

據人社部方面介紹，按照中央的要求，目前各地正抓緊推進制度整合工作，均明確了工作安排并抓緊起草總體規(guī)劃。其中，河北省政府5月12日印發(fā)了整合制度的實施意見；湖北省制度整合方案于今年3月初經省全面深化改革領導小組第九次會議審議通過，并于5月17日經湖北省整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度工作領導小組第一次會議進一步研究完善，擬于近日印發(fā)。

上述兩省按照“先歸口，后整合”的路徑推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，制度整合方案均明確提出按照《意見》要求，理順基本醫(yī)保管理職能，統(tǒng)一由人社部門承擔，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，上半年完成機構整合工作，2017年起實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策。

5月20日，人社部首度披露，今年1月國務院《意見》印發(fā)后，河北、湖北率先明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由人社部門統(tǒng)一管理。加上《意見》印發(fā)前已在全省范圍實現醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8省(區(qū)、市)和新疆生產建設兵團在內，全國已有10個省(區(qū)、市)和新疆生產建設兵團實現了城鄉(xiāng)三項醫(yī)保由人社部門統(tǒng)一管理，消除了體制障礙。

□專家分析

參保者個人權益不會受影響

目前我國城鄉(xiāng)三項醫(yī)保是主要由人社部門管理的職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，以及由衛(wèi)生計生部門管理的新農合。孫潔表示，由原衛(wèi)生部門推出的新農合制度出臺較早，管理也做得不錯。不過，人社部門是我國五大社會保險的主要主管部門。孫潔預測，在主管單位問題上，這次人社部的高調表態(tài)應該已經基本明確了這一問題的走勢，即由人社部門來統(tǒng)管。她分析，就如同雖然目前有些地區(qū)的社保費是由人社部門負責征繳，也有些地區(qū)的相關社保費是由稅務部門征繳一樣，但是當地相關社保險種的主管部門都是人社部門而不會是稅務部門。因此今后各地整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后的主管單位，應該也是人社部門。

孫潔還表示，最終無論地方性政策如何設計，即使略有差異，預計都不會影響政策的整體落地實施，不會影響到相關參保者的個人權益。

統(tǒng)管利于異地就醫(yī)直接結算

李克強總理今年提出了異地就醫(yī)直接結算的問題，稱力爭兩年實現醫(yī)保異地結算。在今年4月的人社部一季度發(fā)布會上，該部新聞發(fā)言人李忠也坦承，新醫(yī)改以來，異地就醫(yī)直接結算的問題是老百姓反映最強烈、同時也是解決難度最大的問題。

為了做好異地就醫(yī)直接結算工作，人社部決定在2016年要實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結算。

為了實現這個目標，人社部正加快國家級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的建設。以金保工程業(yè)務專網為依托，以社?？檩d體，進一步完善技術標準，在國家層面搭建好異地就醫(yī)結算的平臺。同時指導各地做好異地就醫(yī)結算的相關工作，特別是完善省內異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，做好與部級系統(tǒng)對接。最后是會同相關部門研究進一步完善周轉金、分級診療制度，包括加強醫(yī)療服務監(jiān)管等政策，以便做好異地就醫(yī)結算工作。

對此孫潔分析，異地就醫(yī)直接結算問題原本就涉及各地之間系統(tǒng)的對接以及協調和認證等諸多問題，如果各地之間整合后醫(yī)保的管理部門還不一致，那么無疑又為異地就醫(yī)直接結算設置了新的技術和行政上的難題。如果要利于異地就醫(yī)直接結算工作的快速推進，那么在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個部門統(tǒng)一管理，是非常有必要的。

提高統(tǒng)籌層次可防基金穿底

今年2月人社部曾在其官方網站上刊登文章表示，我國社會保險籌資規(guī)模主要受人口結構、社保制度模式、覆蓋范圍、保障項目等多種因素的綜合影響。當前，由于我國人口老齡化加重，社會保險的擴面征繳空間日益縮小，而各項社會保險待遇水平持續(xù)提高，社會保險基金收支平衡面臨越來越大的壓力。

人社部稱，以醫(yī)療保險為例，從全國的情況來看，在醫(yī)療費用快速增長的背景下，醫(yī)?；鹋c養(yǎng)老保險基金一樣，也面臨越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有一部分省份出現了當期收不抵支的狀況，基金“穿底”風險日益凸顯。這是由于醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次比較低，只做到了地市級的統(tǒng)籌，所以在個別地區(qū)出現了一些收支不平衡的矛盾。其因素是多方面的，既有不同地區(qū)人群結構的不一樣，比如退休職工占比較大，一些老工業(yè)基地就是這種情況，還存在過度醫(yī)療的問題，人社部將采取綜合性的措施來進行解決。

孫潔說，此前我國不斷提高社保基金的統(tǒng)籌層次，就是為了防范基金的“穿底”風險。例如基金提升為省級統(tǒng)籌后，某市的基金支出過快，有入不敷出的問題，這時省內就可以調撥其他地市的富余資金用于應急等。

孫潔表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個部門統(tǒng)一管理，通過統(tǒng)一部門的制度設計，就有可能實現原居民醫(yī)保和新農合基金之間的統(tǒng)籌使用，這對于防范某一項或某一地的基金透支，確?；鸬呢攧瞻踩珶o疑更有好處。因此從這一角度看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個部門統(tǒng)一管理，也是有利于基金安全和防范基金過度支出風險的。

□北京落點

北京醫(yī)保整合或設過渡時期

記者從知情人士處獲悉，目前北京市的初步意向，也是建議城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由人社部門統(tǒng)一管理。

據了解，從北京市的自身特點來看，本市城鎮(zhèn)戶籍的居民數量明顯較多，而農民數量則相對很少。隨著本市最后兩個縣也撤縣設區(qū)，以及城鎮(zhèn)化進程的加快，本市城鎮(zhèn)居民的數量還有望繼續(xù)攀升。同時，人社部門整體主管的社保種類和基金數量都更龐大，管理經驗也相對很成熟。

因此，如果城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由人社部門統(tǒng)一管理，有利于強化對社保工作的管理。而單一部門管理，也可以避免出現九龍治水的問題，使得相關社保險種的管理更加高效，政策更加公平合理。

據這位知情人士披露，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行整合，對于推進社?？ǖ陌l(fā)放和管理，尤其是增加社?？ǖ墓δ芤彩怯袔椭?。他認為，目前我國社?？☉撌蔷用癯矸葑C外，最基本的一張市民卡了。人社部今年5月剛剛宣布，我國社會保障卡發(fā)行任務超額完成，全國持卡人數已達到9.09億人。人社部也曾出臺過“關于加快推進社會保障卡應用的意見”，提出過要逐漸把社?？ā⒕驮\卡和銀行卡實現三合一，至少實現就醫(yī)“一卡通”。

以北京市為例，雖然人社部門管理的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，以及由衛(wèi)生計生部門管理的新農合都曾發(fā)放過社?？?，但從整體看，目前本市具備金融功能的二代社?？ㄝ^少，絕大部分社?？ǘ歼€是沒有金融功能的一代社保卡。如果將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個部門來統(tǒng)一管理，對于社?？ǜ聯Q代中增加功能的統(tǒng)籌考慮安排，應該說也是有幫助的。

不過這位知情人士也透露，為了保證在居民醫(yī)保和新農合的制度整合過程中有關工作不出現間斷和停頓的問題，確保參保者的權益不受影響，預計有關部門將會就此出臺一個過渡性辦法。通過設置一個過渡性時期，使本市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度能夠在政策和人員隊伍的整合中實現平穩(wěn)過渡。