近日，一則“女兒拿爹的社?？閶屬I(mǎi)藥，母女雙雙因詐騙罪獲刑”的新聞引起熱議。不少參保人不解，同是一家人，社?？樯恫荒芡ㄓ?？

　　“使用他人社保卡進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，動(dòng)了醫(yī)?；鹁蛯儆隍_保行為，這相當(dāng)于從醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶里拿錢(qián)?！蔽沂∩绫２块T(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　藥店拿藥是動(dòng)個(gè)人賬戶報(bào)銷是從基金池子取水

　　“退休前是參加的職工醫(yī)保，平時(shí)沒(méi)怎么用過(guò)，所以醫(yī)?？ɡ镉幸徊糠皱X(qián)。退休后，家里人有個(gè)病啥的，都是刷我的社保卡從藥店買(mǎi)藥?！?1日，在濟(jì)南一家大型連鎖藥店結(jié)賬臺(tái)前，市民馮先生說(shuō)。

　　既然社保卡里的醫(yī)保結(jié)余屬于個(gè)人賬戶，那詐騙罪從何而來(lái)？“其實(shí)，很多人誤讀了這條新聞。母女獲刑并非因?yàn)槟弥H人的社?？ㄈベI(mǎi)藥。在我省，醫(yī)保定點(diǎn)藥店刷卡消費(fèi)的是個(gè)人賬戶的錢(qián)。從藥店買(mǎi)藥，動(dòng)的是參保人的個(gè)人賬戶。而通過(guò)門(mén)診、住院報(bào)銷則是從基金池子取水。一旦冒用他人社?？ㄟM(jìn)行報(bào)銷，涉及統(tǒng)籌賬戶的話則構(gòu)成了騙保行為。新聞中鄒某用丈夫的社?？▓?bào)銷的11376元就是從社保基金中支取的，并非個(gè)人賬戶。”省社保局相關(guān)工作人員介紹。

　　公開(kāi)報(bào)道顯示，廣州、深圳等地明確規(guī)定，參保人醫(yī)?？▋?nèi)結(jié)余資金的使用權(quán)范圍擴(kuò)大至家人，但只能使用親屬醫(yī)?？ㄖ袀€(gè)人賬戶的資金，報(bào)銷的部分是不能使用的。對(duì)此，我省社保部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，山東尚未明確允許家人可以共享社保卡內(nèi)的結(jié)余資金。

　　20余種行為屬于騙保舉報(bào)最高可獲萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)

　　2008年實(shí)行的《山東省社會(huì)保障卡管理辦法》中就有明確規(guī)定，冒領(lǐng)、冒用、盜用他人社會(huì)保障卡牟取非法利益的，由各相關(guān)部門(mén)依法處理。今年5月，省人社廳印發(fā)了《山東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，自2015年6月1日起施行。

　　暫行辦法明確規(guī)定了20余種舉報(bào)行為，其中涉及個(gè)人騙保行為的有“個(gè)人偽造、變?cè)觳牧?，虛?gòu)、隱瞞事實(shí)，騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；個(gè)人利用他人身份和社會(huì)保險(xiǎn)證明違規(guī)享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇、騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的等違法違規(guī)行為”。

　　對(duì)于舉報(bào)騙保行為，辦法明確，獎(jiǎng)勵(lì)金額為查證屬實(shí)的違法違規(guī)金額的1 % ，最多不超過(guò)5000元。對(duì)舉報(bào)案情重大，且一次性追回社會(huì)保險(xiǎn)基金超過(guò)50萬(wàn)元的，對(duì)舉報(bào)人按追回基金的1%增發(fā)獎(jiǎng)金，最多不超過(guò)10000元。

　　騙?？赡軐?dǎo)致他人因病致貧

　　“一旦家人‘搭車買(mǎi)藥、搭車報(bào)銷’，相當(dāng)于把一家人的治療費(fèi)用加在一個(gè)參保人身上，占用醫(yī)?；?。如此一來(lái)，其他參保人可用的統(tǒng)籌基金相對(duì)來(lái)說(shuō)就減少了。”我省社保專家介紹。

　　若個(gè)別地區(qū)醫(yī)保基金不足，一旦有人騙取醫(yī)?；?，就有可能導(dǎo)致其他參保人需要事先墊付一部分可以報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用?！斑@樣便會(huì)產(chǎn)生因病致貧。”上述人士表示。

　　有不少參保人質(zhì)疑，鄒某母女在騙取社保基金過(guò)程中，醫(yī)院和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否也需擔(dān)責(zé)？對(duì)此，齊魯律師事務(wù)所律師陳瑞福認(rèn)為，冒刷別人的社?？▓?bào)銷存在欺詐毫無(wú)疑問(wèn)，但追根溯源，這是醫(yī)療報(bào)銷管理體制的問(wèn)題，醫(yī)生診療流程、報(bào)銷制度存在疏漏。他認(rèn)為不能僅靠追究個(gè)體犯罪刑事責(zé)任來(lái)解決醫(yī)保制度的缺憾，要靠完善制度來(lái)約束參保人的行為。

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